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胡大一的“双心”门诊——心脏与心理“二合一”



胡大一的“心脏康复”五大处方:

药物处方——药物调整是个长期的动态过程

无论是放了支架、装了起搏器,还是做了搭桥手术,出院以后究竟怎么吃药,许多患者都还一头雾水。

胡大一对《身体地理》说:“谈到心脏康复,最重要的就是规范合理地使用药物,不过现在心血管病患者普遍缺乏动态的药物调整。患者在医院被诊断出心血管病,无论采取药物、放支架、安起搏器或搭桥手术,后续用药都很不规范。从我自己掌握的情况来看,心肌梗死患者出院后都会遵照医嘱使用他汀类药物,但是出院一年以后,还在继续使用他汀类药物的患者尚不足3%。”

这与患者失随访有直接关系,目前,各级医疗机构普遍没有形成有效的患者随访机制,就是没有医院跟踪病人院外情况的机制。

胡大一说:“患者出院后的后续药物治疗,是一个需要与医生频繁互动,不断调整药物种类、剂量的过程。许多患者在出院的后续药物治疗过程中,出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状,很可能与药物种类、剂量不合适所造成的不良反应有关。如果不对患者进行药物调整,患者就可能要长期忍受这样的折磨,或者因为难受而停止服药。更有甚者,由于听信某些保健品无副作用的虚假宣传,一些患者不但停止规范服药,更会选择使用作用不明的保健品,这就给患者再次出现心血管意外,甚至致死埋下了伏笔。”

胡大一建议,心血管病患者如果想拥有比较好的生活质量,降低再发病率、再住院率,首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实,并且在医生指导下进行心脏康复,这其中最首要的是定期与医生沟通,进行药物调整。

运动处方——之前一定要进行科学的评估

心血管病患者出院后,还能不能运动,该怎么运动?胡大一说:“最好能得到心脏康复团队开出的运动处方。”

20世纪40年代,国外学者便对心脏治疗提出早期活动疗法,对长期严格卧床提出疑问。20世纪70年代,早期运动治疗在英美等国掀起了研究热潮,在此期问学者们做了大量系统的研究,发展了心脏康复方案。目前认为,适当的运动及允许下的负荷运动,可以显著降低心血管疾病的发病率及病死率,防止身体长期不活动引起的失调现象。

胡大一心脏康复团队重要成员之一,北京垂杨柳医院心内科副主任医师皮林介绍说,为心血管病患者开运动处方必须非常谨慎,心脏疾病与其他疾病有一个显著不同,就是它对运动负荷很敏感。在开运动处方前,必须要等患者病情稳定后对患者做心肺储备方面的综合评估,即通过测定无氧代谢阈值来确定运动的安全极限。

皮林说:“探索极限并不是让患者做可能威胁到安全的极限运动,而是通过监控,循序渐进地寻找患者能够耐受的、不会产生危险的运动量。”

心理处方——症状与疾病不相符的话去看“双心门诊”

胜利介绍说,在心血管病专科门诊,许多患者合并心理问题。

一些患者完全没有心血管病,只是容易憋醒或胸闷气促,如果只按症状诊断为心肌缺血、冠心病等,会使他们心理感觉很恐惧。事实上,他们的症状是由于焦虑、抑郁等心理因素促发的。

还有一些患者,心脏的器质性病变不是很严重,但是因为对病情及以后的发展不了解,导致精神负担很重,怕猝死、怕发病,造成他们症状加重。

再有一部分患者,的确有心血管疾病,疾病除了带给他们身体伤害外,还给他们带来了心理伤害,这些患者虽然药物或介入手术很成功,但症状减轻并不明显,严重影响他们的生活。

因此,心脏和心理——双心康复理念逐渐引起了人们的重视。

胜利建议,心血管病患者对病情和治疗有疑问,一定要向医生咨询清楚,打消顾虑;心脏内外科医生也应关注患者的精神心理问题,如不能及时识别精神心理问题会导致大量患者治疗效果不佳。

营养处方——补充营养的同时控制体重

胡大一指出,心脏康复的营养处方,与心血管病预防的营养处方差不多,即饮食清淡、膳食平衡。

胡大一介绍说,在北京和睦家医院组建的心脏康复团队中,将会出现临床营养师。“临床营养师与一般的公共营养师有很大不同,他们的工作是以病人为核心的。心血管病患者中不少都存在着营养不均衡的状况,大部分患者还有超重、肥胖方面的困难。运动处方与营养处方相结合,可以有效地在为患者补充均衡营养的同时,控制患者体重。”

胡大一说,心血管疾病患者常被建议按照地中海饮食(Mediterranean diet)习惯进行饮食调整。地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。

“当然,心脏康复团队还会根据中国人的体质特点,结合心血管病患者的具体情况,为患者量身定做营养处方。”

戒烟处方——技术戒烟与劝诫双管齐下

“不戒烟的患者是没有希望的患者。”在谈到心脏康复的戒烟处方时,胡大一的态度显得非常坚决。

吸烟有害身体,身为心内科医生的胡大一最有体会:“吸烟是导致心肌梗死的直接因素,每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍之多。” 

“但是,这并不是最可怕的。最可怕的是很多人胆固醇很高,但是仍旧在坚持吸烟;已经因为心血管疾病放过支架,做过心脏搭桥手术,但依旧在吸烟。” 胡大一说。在35~45岁的男性中,吸烟对心肌梗死的影响是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了,而高胆固醇和高吸烟量协同作用下,心肌梗死可能性更高。尤其是做过药物支架的患者,更要马上戒烟了。吸烟促进血栓的形成,会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。

胡大一表示,戒烟仅通过劝诫是没有效果的,最好的办法就是技术戒烟与劝诫协同作战。在和睦家由他组建的心脏康复团队中,将会有专门的心内科医生、心理医生的组合,对患者开展专门的、规范的戒烟门诊治疗。

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